Podanie O Miejsce Parkingowe Dla Osoby Niepełnosprawnej Wzór
Skierowane do:
Nazwa spółdzielni: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot podania
Niniejsze podanie dotyczy przydzielenia miejsca parkingowego dla osoby niepełnosprawnej na terenie spółdzielni.
.
2. Dane osoby składającej podanie
Imię i nazwisko: _______________________________
PESEL: _______________________________
Adres zamieszkania: _______________________________
.
3. Dane osoby niepełnosprawnej
Imię i nazwisko osoby niepełnosprawnej: _______________________________
Rodzaj niepełnosprawności: _______________________________
Orzeczenie o niepełnosprawności (numer i data): _______________________________
.
4. Uzasadnienie podania
Uzasadniam prośbę o przydzielenie miejsca parkingowego ze względu na: _______________________________
Opis okoliczności: _______________________________
.
5. Prośba o rozpatrzenie
Proszę o pozytywne rozpatrzenie wniosku i przydzielenie miejsca parkingowego do: _______________________________
.
6. Załączniki
Proszę o dołączenie poniższych dokumentów:
– Kopia orzeczenia o niepełnosprawności
– Dowód osobisty
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________