Wniosek O Zmianę Opieki Nad Dzieckiem Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy zmiany opieki nad dzieckiem w związku z: ________________________________________.
.
2. Opis sytuacji
Zgodnie z obowiązującymi ustaleniami, obecna sytuacja przedstawia się następująco:
Imię i nazwisko dziecka: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Obecna forma opieki: _______________________________
Opis powodów wniosku: ________________________________________.
.
3. Proponowane zmiany
Proszę o wprowadzenie poniższych zmian w zakresie opieki:
Nowa forma opieki: _______________________________
Uzasadnienie zmiany: ________________________________________.
.
4. Potrzeby dziecka
W związku z proponowanymi zmianami, potrzeby dziecka są następujące:
Szkoła/Przedszkole: _______________________________
Zainteresowania: _______________________________
Inne uwagi: _______________________________
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną niniejszego wniosku są przepisy Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego oraz odpowiednich ustaw o ochronie praw dziecka.
.
6. Prośba o informację zwrotną
Proszę o informację zwrotną na temat mojego wniosku na adres e-mail: _______________________________
Lub pod numerem telefonu: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________