Wniosek O Odszkodowanie Za Uszkodzenie Opony Wzór

Wniosek O Odszkodowanie Za Uszkodzenie Opony Wzór jest dostępny w formacie PDF oraz Word – DOC.

Dzięki naszemu wzorowi możesz łatwo i szybko stworzyć wniosek o odszkodowanie za uszkodzenie opony, uwzględnić wszystkie istotne informacje i zakończyć ten proces w sposób bezpieczny. Zobacz przykład, aby uzyskać więcej informacji.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Wniosek o Odszkodowanie za Uszkodzenie Opony Wzór

Skierowany do:

Imię i nazwisko: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

1. Przedmiot wniosku

Niniejszy wniosek dotyczy wypłaty odszkodowania za uszkodzenie opony w wyniku zdarzenia drogowego.

2. Opis zdarzenia

Data zdarzenia: _______________________________

Godzina zdarzenia: _______________________________

Miejsce zdarzenia: _______________________________

Opis okoliczności zdarzenia: _______________________________

______________________________________________________________

3. Szczegóły uszkodzenia opony

Rodzaj opony: _______________________________

Stan techniczny przed uszkodzeniem: _______________________________

Opis uszkodzenia: _______________________________

Dokumentacja zdjęciowa: [Załączniki]

4. Wnioski o odszkodowanie

Kwota odszkodowania: _______________________________

Uzasadnienie kwoty: _______________________________

______________________________________________________________

5. Podstawa prawna

Podstawą prawną niniejszego wniosku są przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące odpowiedzialności za szkody.

6. Dane kontaktowe

Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________

Lub na adres e-mail: _______________________________

7. Podpis

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis wnioskującego: _______________________________

Wniosek O Odszkodowanie Za Uszkodzenie Opony Wzór

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają przykłady. Proszę zmienić informacje w nawiasach kwadratowych [ ], aby dostosować wniosek o odszkodowanie za uszkodzenie opony do swoich potrzeb.
Wzór wniosku o odszkodowanie zostanie przekształcony na PDF zgodnie z przedstawionym przykładem. Dokument można zapisać jako Word lub od razu wydrukować.
Jeśli masz wątpliwości odnośnie wypełnienia wniosku, zaleca się skonsultowanie z prawnikiem w celu zapewnienia poprawności wszystkich szczegółów.

Wniosek O Odszkodowanie Za Uszkodzenie Opony

1. Dane Wnioskodawcy

Dane wnioskodawcy:

– [Imię i nazwisko wnioskodawcy]

– [Adres zamieszkania wnioskodawcy]

– [Numer identyfikacyjny wnioskodawcy]

2. Szczegóły Wydarzenia

Szczegóły zdarzenia:

– Niniejszy wniosek dotyczy uszkodzenia opony [dokładny opis zdarzenia, np. „uszkodzenie opony tylnej lewej w wyniku najechania na wystający element drogi dnia [data]”].

– Wnioskodawca potwierdza, że uszkodzenia zostały dokładnie udokumentowane i w miarę możliwości zabezpieczone przed dalszymi szkodami.

3. Koszty Naprawy

Koszty naprawy:

– Szacunkowy koszt naprawy opony wynosi [kwota] PLN. Wnioskodawca załącza wszystkie faktury i dowody dotyczące kosztów.

– Koszty zostaną pokryte w całości przez ubezpieczyciela w terminie do [termin płatności].

4. Dowody

Dowody:

– Do wniosku załączono wszystkie dokumenty potwierdzające uszkodzenie opony, w tym zdjęcia i raporty.

– Świadkowie zdarzenia: [Imię i nazwisko, kontakt do świadków].

5. Oświadczenie Wnioskodawcy

Oświadczenie wnioskodawcy:

– Wnioskodawca oświadcza, że wszystkie podane informacje są prawdziwe i zgodne z rzeczywistością oraz że dołożono wszelkich starań, aby zgromadzić wymagane dokumenty.

6. Podpis Wnioskodawcy

Podpis wnioskodawcy:

– Wnioskodawca: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

W tej sekcji znajdziesz istotne materiały oraz różne źródła dotyczące Wniosku o Odszkodowanie za Uszkodzenie Opony:

Wzór wniosku o odszkodowanie (PDF) ZDP Dzierżoniów (Wzór wniosku) Wzór wniosku o odszkodowanie za uszkodzenie opony Wzór wniosku o odszkodowanie (PDF)