Wniosek O Wymeldowanie W Trybie Administracyjnym Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy wymeldowania osoby z miejsca zamieszkania.
.
2. Dane osobowe osoby, której dotyczy wniosek
Imię i nazwisko: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Numer PESEL: _______________________________
Adres dotychczasowego zamieszkania: _______________________________
.
3. Powód wymeldowania
Proszę o wymeldowanie z uwagi na: _______________________________
.
4. Oświadczenie o stanie faktycznym
Stwierdzam, że osoba, której dotyczy wniosek, nie mieszka pod podanym adresem od dnia: _______________________________
.
5. Prośba o rozpatrzenie wniosku
Zwracam się z prośbą o rozpatrzenie wniosku w trybie administracyjnym.
.
6. Podstawa prawna
Podstawą prawną niniejszego wniosku są przepisy Kodeksu postępowania administracyjnego oraz ustawy o ewidencji ludności.
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________