Wzór Wniosku O Warunkowe Zwolnienie Z Dozoru Elektronicznego
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy warunkowego zwolnienia z dozoru elektronicznego w związku z odbywaną karą pozbawienia wolności.
.
2. Uzasadnienie wniosku
Zgodnie z art. 43a Kodeksu karnego wykonawczego, proszę o rozpatrzenie mojego wniosku o warunkowe zwolnienie z dozoru elektronicznego z uwagi na:
a) pozytywną opinię wychowawcy w jednostce penitencjarnej,
b) dotychczasową postawę i zachowanie w czasie odbywania kary,
c) uregulowaną sytuację życiową, w tym zatrudnienie oraz wsparcie rodziny.
.
3. Prośba o termin rozpatrzenia
Proszę o rozpatrzenie mojego wniosku w terminie do: _______________________________
.
4. Konsekwencje braku działania
W przypadku braku rozpatrzenia wniosku, będę zmuszony do dalszego odbywania kary w zakładzie karnym, co wpływa na moją reintegrację społeczną.
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną niniejszego wniosku są przepisy Kodeksu karnego wykonawczego, a w szczególności art. 43a.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________