Wniosek O Nadanie Numeru Domu Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy nadania numeru domu dla nieruchomości znajdującej się pod adresem: _______________________________.
.
2. Opis nieruchomości
Opis właściwości, dla której składany jest wniosek:
Rodzaj nieruchomości: _______________________________
Powierzchnia działki: _______________________________
Właściciel: _______________________________
.
3. Uzasadnienie
Wnioskuję o nadanie numeru domu w związku z:
– brakiem numeracji w tej okolicy,
– potrzebą zapewnienia dostępu do usług publicznych,
– innymi uzasadnieniami: _______________________________
.
4. Wymagane dokumenty
Do wniosku należy dołączyć następujące dokumenty:
– kopię aktu własności,
– mapkę sytuacyjną nieruchomości,
– inne niezbędne dokumenty: _______________________________
.
5. Termin rozpatrzenia wniosku
Proszę o rozpatrzenie wniosku w terminie do: _______________________________.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskującego: _______________________________