Wniosek O Ubezwłasnowolnienie Dziecka Niepełnosprawnego Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy ubezwłasnowolnienia mojego dziecka, które z powodu niepełnosprawności nie jest w stanie podejmować samodzielnych decyzji.
.
2. Dane dziecka
Imię i nazwisko dziecka: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Adres zamieszkania: _______________________________
Stan zdrowia: _______________________________
.
3. Uzasadnienie wniosku
Z uwagi na poważne ograniczenia w funkcjonowaniu mojego dziecka, jako rodzic/opiekun uważam, że ubezwłasnowolnienie jest niezbędne do ochrony jego interesów oraz zapewnienia mu odpowiedniej opieki.
Proszę o uwzględnienie poniższych faktów:
– Rodzaj niepełnosprawności: _______________________________
– Leczenie i rehabilitacja: _______________________________
– Obecna sytuacja życiowa: _______________________________
.
4. Proszę o rozpatrzenie
W związku z powyższym proszę o rozpatrzenie wniosku i przeprowadzenie stosownego postępowania w sprawie ubezwłasnowolnienia.
.
5. Podstawa prawna
Wniosek oparty jest na przepisach Kodeksu cywilnego dotyczących ubezwłasnowolnienia oraz przepisach dotyczących praw osób z niepełnosprawnościami.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt w celu dalszych informacji pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis rodzica/opiekuna: _______________________________
