Wniosek O Umorzenie Nienależnie Pobranych Świadczeń Rodzinnych Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy umorzenia nienależnie pobranych świadczeń rodzinnych, które zostały wypłacone na podstawie błędnych danych.
.
2. Opis sytuacji
Zgodnie z informacjami, świadczenia rodzinne zostały przyznane w wyniku:
Rodzaj świadczenia: _______________________________
Kwota nienależnie pobrana: _______________________________
Okres pobierania świadczenia: _______________________________
.
3. Uzasadnienie wniosku
Zwracam się z prośbą o umorzenie nienależnie pobranych świadczeń z powodu:
Opis sytuacji: _______________________________________________
Dokumenty potwierdzające sytuację: _______________________________
.
4. Informacje dodatkowe
Proszę o uwzględnienie poniższych informacji przy rozpatrywaniu mojego wniosku:
1. _______________________________________________
2. _______________________________________________
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną mojego wniosku są przepisy Kodeksu cywilnego oraz odpowiednich ustaw dotyczących świadczeń rodzinnych.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________