Wzór Wypełnionego Wniosku O Rejestrację Pojazdu
Skierowane do:
Imię i nazwisko właściciela: _______________________________
Adres zamieszkania: _______________________________
Numer telefonu: _______________________________
Adres e-mail: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy rejestracji pojazdu o następujących parametrach:
Marka: _______________________________
Model: _______________________________
Rok produkcji: _______________________________
Numer VIN: _______________________________
Numer rejestracyjny (jeśli dotyczy): _______________________________
.
2. Dokumenty dołączone do wniosku
Wraz z niniejszym wnioskiem składam następujące dokumenty:
a) Dowód osobisty właściciela (kopie): _______________________________
b) Zaświadczenie o przeglądzie technicznym (kopie): _______________________________
c) Potwierdzenie ubezpieczenia OC (kopie): _______________________________
d) Faktura zakupu lub inny dokument potwierdzający nabycie pojazdu (kopie): _______________________________
.
3. Miejsce rejestracji
Rejestracja pojazdu ma odbyć się w następującym urzędzie:
Nazwa urzędu: _______________________________
Adres urzędu: _______________________________
Numer telefoniczny urzędu: _______________________________
.
4. Termin rejestracji
Proszę o dokonanie rejestracji w terminie do: _______________________________
.
5. Opłaty
Zgadzam się na uiszczenie opłat związanych z rejestracją pojazdu, które wynoszą: _______________________________
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis właściciela: _______________________________
.