Wzór Wniosku O Ubezwłasnowolnienie Osoby Chorej Na Alzheimera

Wzór Wniosku O Ubezwłasnowolnienie Osoby Chorej Na Alzheimera jest dostępny w formatach PDF oraz Word – DOC.

Nasze wzorowane dokumenty pozwalają na szybkie i wygodne przygotowanie wniosku o ubezwłasnowolnienie, uwzględniając wszystkie istotne informacje, co ułatwia cały proces. Zobacz przykład, aby uzyskać więcej szczegółów.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Wzór Wniosku O Ubezwłasnowolnienie Osoby Chorej Na Alzheimera

Skierowane do:

Imię i nazwisko sądu: _______________________________

Adres sądu: _______________________________

Numer sprawy: _______________________________

1. Przedmiot wniosku

Niniejszy wniosek dotyczy ubezwłasnowolnienia osoby chorej na Alzheimera, która nie jest w stanie podejmować decyzji o swoim stanie zdrowia i majątku.

2. Opis sytuacji

Wnioskodawca, Imię i nazwisko: _______________________________, zgłasza wniosek w imieniu osoby chorej na Alzheimera:

Imię i nazwisko osoby chorej: _______________________________

Adres: _______________________________

Data urodzenia: _______________________________

Choroba: Zaawansowany stopień otępienia, spowodowany chorobą Alzheimera.

3. Uzasadnienie wniosku

Mając na uwadze stan zdrowia osoby chorej, stwierdzam, że jest ona niezdolna do podejmowania racjonalnych decyzji dotyczących swojego zdrowia oraz majątku.

Dokumentacja medyczna i opinia lekarza: _______________________________

4. Proszę o powołanie kuratora

Zwracam się z prośbą o ustanowienie kuratora dla osoby chorej, który podejmie decyzje dotyczące jej zdravia oraz spraw majątkowych.

Imię i nazwisko proponowanego kuratora: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer telefonu: _______________________________

5. Dokumenty do wniosku

Wraz z wnioskiem składam następujące dokumenty:

– Kopia dowodu osobistego wnioskodawcy

– Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia osoby chorej

– Inne dokumenty: _______________________________

6. Dane kontaktowe wnioskodawcy

Imię i nazwisko: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer telefonu: _______________________________

Adres e-mail: _______________________________

7. Podpisy

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis wnioskodawcy: _______________________________

Wzór Wniosku O Ubezwłasnowolnienie Osoby Chorej Na Alzheimera

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają wskazówki. Należy jedynie podmienić dane umieszczone w nawiasach kwadratowych [ ], aby dostosować wniosek o ubezwłasnowolnienie osoby chorej na Alzheimera do swoich potrzeb.
Wzór wniosku o ubezwłasnowolnienie osoby chorej na Alzheimera zostanie przekonwertowany na PDF w sposób pokazany poniżej. Dokument można również zapisać jako Word lub wydrukować bezpośrednio.
W razie pytań dotyczących wypełnienia tego wniosku, zaleca się konsultację z prawnikiem, aby zapewnić, że wszystkie informacje są poprawnie podane i ujęte.

Wniosek o Ubezwłasnowolnienie Osoby Chorej Na Alzheimera

1. Dane Wnioskodawcy

Imię i nazwisko wnioskodawcy:

Adres zamieszkania wnioskodawcy:

Numer identyfikacyjny wnioskodawcy:

2. Dane Osoby Chorej

Imię i nazwisko osoby chorej:

Adres zamieszkania osoby chorej:

Numer identyfikacyjny osoby chorej:

3. Przyczyny Wniosku

Przyczyny wniosku o ubezwłasnowolnienie:

– Osoba chora została zdiagnozowana z chorobą Alzheimera w dniu [data diagnozy] przez [nazwa specjalisty].

– Obserwowano u niej objawy trudności w myśleniu, zapamiętywaniu oraz podejmowaniu decyzji.

– Objawy te negatywnie wpływają na codzienne życie oraz zdolność do podejmowania świadomych decyzji.

4. Prośba o Ubezwłasnowolnienie

– W związku z powyżej wymienionymi faktami, wnoszę o ubezwłasnowolnienie osoby chorej w pełni lub częściowo ze względu na jej stan zdrowia.

5. Dowody i Świadkowie

– Do wniosku dołączam dokumentację medyczną oraz opinie specjalistów potwierdzających stan zdrowia osoby chorej.

– Listę świadków, którzy mogą potwierdzić stan zdrowia oraz zachowanie osoby chorej:

6. Postanowienia Końcowe

– Wszelkie informacje zawarte we wniosku są zgodne z moją najlepszą wiedzą i beliefami. Zobowiązuję się do dostarczenia dodatkowych informacji, jeśli zajdzie taka potrzeba.

7. Podpisy

– Wnioskodawca: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

Tutaj znajdziesz przydatne wzory oraz oficjalne i alternatywne źródła dotyczące Wniosku o Ubezwłasnowolnienie Osoby Chorej na Alzheimera:

Infor.pl (Wzór wniosku o ubezwłasnowolnienie) UM Warszawa (Wzór wniosku z wyjaśnieniem) Warszawa Praga (Wzór wniosku DOCX) Infor.pl (Wzór wniosku PDF)